【摘要】醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是在提供傳統(tǒng)養(yǎng)老模式所包含的養(yǎng)老服務(wù)的基礎(chǔ)上，為老年人提供專業(yè)化醫(yī)療和康復(fù)服務(wù)，是新時(shí)代保障老年人健康、幸福權(quán)利的重要措施。隨著中國(guó)老齡化程度加深，黨和政府更需不斷完善政策，遵循公平普惠的原則，將政府主導(dǎo)和全社會(huì)廣泛參與相結(jié)合，打通養(yǎng)老服務(wù)工作的“堵點(diǎn)”，消除“痛點(diǎn)”，持續(xù)完善居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充、醫(yī)養(yǎng)相結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)體系，滿足老年人多樣化、多層次養(yǎng)老服務(wù)需求。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)養(yǎng)結(jié)合 養(yǎng)老服務(wù) 人口老齡化

【中圖分類號(hào)】D669 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

健康是人類享受美好生活的必要基礎(chǔ)和重要保障。黨的十九屆四中全會(huì)要求積極應(yīng)對(duì)人口老齡化，加快建設(shè)居家社區(qū)機(jī)構(gòu)相協(xié)調(diào)、醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)相結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)體系。這是中共中央針對(duì)中國(guó)老齡化程度日趨加深的實(shí)際，落實(shí)“為人民健康服務(wù)”宗旨而提出的方略。新時(shí)代提出了“推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)”的目標(biāo)，大健康產(chǎn)業(yè)隨之成為熱門產(chǎn)業(yè)，為老齡人提供醫(yī)療、預(yù)防、康復(fù)、養(yǎng)生等服務(wù)的醫(yī)養(yǎng)產(chǎn)業(yè)成為大健康產(chǎn)業(yè)的重要組成部分。“十四五”時(shí)期，健康服務(wù)均等化、人口老齡化、創(chuàng)新引領(lǐng)仍然是大健康產(chǎn)業(yè)關(guān)注的焦點(diǎn)，隨著中國(guó)老齡化程度加深，進(jìn)一步推動(dòng)大健康產(chǎn)業(yè)供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革，塑造適合中國(guó)國(guó)情的醫(yī)養(yǎng)模式也成為關(guān)注的重點(diǎn)。

隨著我國(guó)人口老齡化程度的加深，發(fā)展醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)相結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)體系成為提高老年人生活質(zhì)量的重要發(fā)展方向

按照國(guó)際通用的劃分指標(biāo)，當(dāng)一個(gè)國(guó)家或地區(qū)的65周歲及以上人口占比超過(guò)7%，就意味著進(jìn)入老齡化社會(huì)；超過(guò)14%時(shí)，便進(jìn)入深度老齡化社會(huì)；超過(guò)20%，則進(jìn)入超老齡社會(huì)。中國(guó)人口老齡化的特征是速度快、程度深、規(guī)模總量大，呈現(xiàn)高齡化、空巢化、家庭小型化和未富先老態(tài)勢(shì)。近年來(lái)，中國(guó)人口老齡化速度明顯加快。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，2001—2010年我國(guó)老齡化程度年均增加0.2個(gè)百分點(diǎn)，2011—2018年年均增加約0.4個(gè)百分點(diǎn)，2019年65歲及以上人口占比為12.6%，較2018年上升0.7個(gè)百分點(diǎn)。

從發(fā)展趨勢(shì)看，中國(guó)人口老齡化程度日趨加深，2022年將進(jìn)入占比超過(guò)14%的深度老齡化社會(huì)，2033年左右進(jìn)入占比超過(guò)20%的超級(jí)老齡化社會(huì)，之后持續(xù)快速上升至2050年的29.5%、2060年的35.2%。2019年，中國(guó)65歲及以上人口已達(dá)1.76億，預(yù)計(jì)到2050年將達(dá)3.76億，2058年達(dá)4.14億的峰值，屆時(shí)大致每3個(gè)中國(guó)人中就有1個(gè)65歲以上的老人。中國(guó)未富先老問(wèn)題突出，美日韓老年人口比重達(dá)12.6%時(shí)人均GDP均在2.4萬(wàn)美元以上，而中國(guó)僅1萬(wàn)美元。2019年中國(guó)老齡化程度高于中等偏上收入經(jīng)濟(jì)體2.2個(gè)百分點(diǎn)，同時(shí)，由于家庭規(guī)模縮小，家庭養(yǎng)老負(fù)擔(dān)重。

隨著我國(guó)人口老齡化發(fā)展，失能和部分失能的老年人口越來(lái)越多，殘疾老年人逐年增加。根據(jù)全國(guó)老齡辦預(yù)測(cè)，到2020年，中國(guó)將有超過(guò)4200萬(wàn)失能老人和超過(guò)2900萬(wàn)80歲以上老人，合計(jì)占到總老年人口的30%。這個(gè)龐大的群體不僅需要解決生活照護(hù)問(wèn)題，更有對(duì)醫(yī)療服務(wù)、康復(fù)等方面的巨大需求。農(nóng)村留守老年人家庭、獨(dú)居老人家庭，由于缺乏照顧、精神慰藉及對(duì)病痛的治療，農(nóng)村老人自殺率很高。

我國(guó)是慢性病大國(guó)，現(xiàn)有心血管病患者2.9億人、糖尿病患者1.14億人，患病率處于持續(xù)上升階段。醫(yī)養(yǎng)都存在結(jié)構(gòu)性矛盾：一方面，較長(zhǎng)時(shí)期以來(lái)，我國(guó)的養(yǎng)老院只提供養(yǎng)老服務(wù)，而醫(yī)院只提供醫(yī)療服務(wù)，這種“醫(yī)養(yǎng)分離”的狀況，使得養(yǎng)老院里的老人經(jīng)常要奔波于家庭、養(yǎng)老院和醫(yī)院之間，不僅得不到及時(shí)救治，還給家人和社會(huì)造成負(fù)擔(dān)。另一方面，由于一些養(yǎng)老院不能提供專業(yè)的康復(fù)護(hù)理服務(wù)，也造成許多老人將醫(yī)院當(dāng)成養(yǎng)老院，即使病治好了，也要占著床位不出院，導(dǎo)致醫(yī)療資源無(wú)法發(fā)揮最大效益。根據(jù)民政部公布的數(shù)據(jù)，截至2018年3月底，我國(guó)每千名老年人擁有養(yǎng)老床位27.5張，同比增長(zhǎng)10%。但我國(guó)養(yǎng)老院的床位空置率卻達(dá)到48%左右，床位空置率嚴(yán)重的養(yǎng)老院主要是沒(méi)有醫(yī)療服務(wù)的相關(guān)支持。

為解決這一突出問(wèn)題，需要醫(yī)療服務(wù)和養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合，提高老年人健康管理水平。可以為他們提供體檢等保健服務(wù)進(jìn)行健康監(jiān)控，“防未病、治小病、促保健”，早發(fā)現(xiàn)早治療，推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)的前端化，有效治療慢性病，既節(jié)約了醫(yī)療資源，緩解了我國(guó)醫(yī)療資源不足矛盾，降低了患者醫(yī)療費(fèi)用，也提高養(yǎng)老院的利用率。根據(jù)國(guó)際國(guó)內(nèi)權(quán)威機(jī)構(gòu)統(tǒng)計(jì)，在疾病預(yù)防上每投入1元醫(yī)療費(fèi)用將節(jié)省8元。如果每個(gè)老年病人每月100元投入，全國(guó)每年將節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用4.32萬(wàn)億元。醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)相結(jié)合將是我國(guó)積極應(yīng)對(duì)人口老齡化的有效舉措，是提高老年人生活質(zhì)量的重要發(fā)展方向。

在國(guó)家政策支持下，中國(guó)醫(yī)養(yǎng)產(chǎn)業(yè)開(kāi)啟了發(fā)展的黃金機(jī)遇期

在全面建成小康社會(huì)和實(shí)現(xiàn)“兩個(gè)一百年”的奮斗目標(biāo)中，人民健康是重中之重，黨中央提出了大健康理念。黨的十八屆五中全會(huì)提出“推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)”目標(biāo)，健康中國(guó)正式上升為國(guó)家戰(zhàn)略。黨的十九大報(bào)告指出：“人民健康是民族昌盛和國(guó)家富強(qiáng)的重要標(biāo)志。要完善國(guó)民健康政策，為人民群眾提供全方位全周期健康服務(wù)。”2020年6月30日，習(xí)近平總書記在中央全面深化改革委員會(huì)第十四次會(huì)議上指出，“要堅(jiān)持把人民生命安全和身體健康放在第一位，強(qiáng)化大衛(wèi)生大健康理念，把預(yù)防為主擺在更加突出位置”。國(guó)家把健康權(quán)視為人的基本權(quán)益加以保護(hù)，不僅要解決人民看病吃藥問(wèn)題，而且要提供保障人民身體和精神健康的社會(huì)福利，促進(jìn)從食品安全到生態(tài)環(huán)境都有益于健康事業(yè)的發(fā)展。

保障老年人健康是全民健康和全面建成小康社會(huì)的重要內(nèi)容。2013年國(guó)務(wù)院首次為養(yǎng)老服務(wù)業(yè)引入“健康理念”，除要求醫(yī)療、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)之間加強(qiáng)合作外，還建議在兩者之間建立預(yù)約就診綠色通道，將老年慢性病等病種納入管理范疇，推動(dòng)二級(jí)以上醫(yī)院建立與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)之間的轉(zhuǎn)診與合作；此外，建立涵蓋老年病醫(yī)院、康復(fù)療養(yǎng)機(jī)構(gòu)、老年護(hù)理院的健康養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，推動(dòng)醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展。2014年，國(guó)務(wù)院發(fā)布《關(guān)于加快推進(jìn)健康與養(yǎng)老服務(wù)工程建設(shè)的通知》，將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合界定為養(yǎng)老服務(wù)工程的一部分，強(qiáng)調(diào)各項(xiàng)政策措施需以老年人的健康為核心，首次提出將失能或半失能老年人列為被照顧對(duì)象。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)設(shè)施還需具備餐飲、清潔衛(wèi)生、文化娛樂(lè)的功能，并制定相關(guān)試行標(biāo)準(zhǔn)。2016年制訂的《“十三五”健康老齡化規(guī)劃》，鑒于中醫(yī)藥從本源上、整體上防病治病、強(qiáng)身健體，能夠有效應(yīng)對(duì)眾多常見(jiàn)病、慢性病、疑難病、危急重癥和重大傳染病，且治療費(fèi)用低的優(yōu)勢(shì)，《規(guī)劃》特別指出推動(dòng)發(fā)展中醫(yī)藥特色醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)，鼓勵(lì)社會(huì)資本進(jìn)入以中醫(yī)藥健康養(yǎng)老為主的護(hù)理院、療養(yǎng)院，探索建立一批中醫(yī)藥特色醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)基地。